第069章 疫情防控与救人双轨线

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疫情防控进入了新的阶段，东南大学附属中大医院传出好消息，“达芬奇手术机器人”复工。

已顺利开展泌尿系肿瘤等手术，中大医院副院长、泌尿外科主任陈明教授介绍，泌尿外科达芬奇机器人手术团队已日夜满负荷运转及时为患者解除病痛。

中大医院泌尿外科成功为4例高龄高危老人施行达芬奇机器人手术。据泌尿外科副主任陈恕求副主任医师介绍，患者均为膀胱癌、肾癌及输尿管癌等泌尿系肿瘤，年龄均在80岁以上，最年长88岁。

程爷爷今年88岁高龄，有多囊肾病、脑梗以及心功能不全。近两年老人肾功能衰竭，不幸确诊为尿毒症，已血透1年多。两个月前，程爷爷总感觉腰痛不适，肉眼可见血尿。开始家人以为是多囊肾病引起的出血，并没有太在意。可就在前不久，老人突然高烧、反复血尿，这才感觉不妙，立即带老人到中大医院就诊。经CT检查后发现输尿管有占位，最终确诊老人患输尿管癌，且多囊肾伴严重积水。“虽是恶性肿瘤，但还未发生远处转移，若成功手术的话，是可以解除反复感染出血和疼痛的状况，延长老人的生命！”陈恕求副主任医师说，但为如此高龄高危老人手术，要冒极大风险。老人88岁高龄，有脑梗半身不遂，心肺功能也差，又是尿毒症患者。“我们最担心的是术后出现心脑血管并发症和血透引起的出血等。”

经术前多学科会诊，综合评估，制定了详细的手术方案与各项预案，陈恕求副主任医师决定冒险为老人手术。不久前，专家成功为患者施行机器人辅助腹腔镜下右肾输尿管全程+膀胱袖套状切除术，手术很顺利，历时1个多小时。因充分发挥了达芬奇机器人辅助手术的优势，手术麻醉时间短，对老人全身影响小。手术微创，术中几乎无出血，术后老人恢复很快，也没有腰痛不适了，目前已顺利康复出院。对于高龄高危的泌尿系肿瘤患者来说，微创手术是首选，创伤小、恢复快，还能延长生命时间，提高老人晚年的生存质量。

非常时期，还能来医院手术吗？会不会有感染的风险？陈明副院长介绍，虽然在疫情期间，但大部分常规手术都可以做。新冠肺炎疫情发生以来，中大医院在医院内部风险防控方面多措并举显成效，严格开展住院病人新冠筛查，最大程度降低了院内感染风险。

抗疫复工两手抓，在疫情期间中大医院开展了40余例达芬奇机器人手术，均为反复出血、疼痛以及有肿瘤进展倾向的肿瘤手术，主要为膀胱癌、前列腺癌和一些复杂的肾、腹膜后肿瘤。此外，近期还开展了6例机器人辅助全腹腔镜下根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术，该手术最大的优点是在肿瘤根治的基础上，保留了病人正常排尿功能，避免了腹壁造口排尿带来的困扰，大大提高患者术后生活质量。

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疫情尚未解除，但患有先天性心脏病、严重肺动脉高压的准妈妈崔茵茵（化名）生命频频告急，而且还有咳嗽的症状，这该如何是好？通过江苏省危急重症孕产妇救治网络，紧急转到东南大学附属中大医院，经过多学科的积极救治，终于化险为夷，母女平安。如今，已康复出院。“患者孕32周，合并先天性心脏病、重度肺动脉高压，伴有紫绀、气喘、咳嗽等症状，请求转院。”2月23日，江苏省孕产妇危急重症救治指导中心和省危急重症孕产妇救治治疗控制中心负责人、东南大学附属中大医院妇产科于红主任医师接到转诊通知。

这个病人能不能接？要不要接？不接的话，患者会怎样？一连串的问题，浮现在于红主任脑中。于红主任进一步了解到，患者在16岁时检查发现患有先天性动脉导管未闭、肺动脉高压。孕早期一切正常，常规进行建卡定期产检。在入院前的一周，出现咳嗽、气喘，夜间不能平躺等症状。在医院进一步检查显示，崔茵茵患有重症肺动脉高压，这是高危孕产妇的最高级别。于红初步判断，如果这个患者转到有综合救治能力、特别是由国内一流的重症医学科的医院，还有一线希望。虽然患者有咳嗽的症状，但没有发烧等新冠肺炎的症状，也许咳嗽是由肺动脉高压引起的，来院先排查即可。

“请马上安排将患者转来，我们组织多学科救治，全力为患者保驾护航！”于红主任坚定地回答。2月24日，崔茵茵安全转入中大医院后，检查发现肺动脉压力仍在120mmHg（正常人在20mmHg以内），救治迫在眉睫。安排崔茵茵在缓冲区排查了新冠肺炎的同时，妇产科组织重症医学科、胸心外科、心血管内科、儿科、麻醉科等多学科展开多学科讨论。各科专家一致认为，患者妊娠合并肺动脉高压，继续妊娠会增加心脏负担，妊娠风险较高，必须立马终止妊娠。儿科主任乔立兴主任医师指出，由于孩子已经32周，虽是早产，但是对于中大医院儿科作为江苏省新生儿救治中心，有信心、有能力将其成功救治。但却给麻醉增加了难度，麻醉科做了相应的预案。麻醉科孙杰主任、邱晓东主任建议，采用最低剂量的硬膜外麻醉，全程监测中央静脉压、肺动脉压等情况。对于产后出血的情况，妇产科也提前用药进行预防产后出血，子宫有少量渗血，医生为其采取宫腔球囊放置术处理。在妇产科、麻醉科、胸心外科、麻醉科、儿科等多学科保驾护航下，2月26日，崔茵茵的女儿降生了。孩子出生时体重1420克，评分10分，被送到新生儿监护病房治疗。手术后，崔茵茵也被推到重症医学科。崔茵茵进入重症医学科，本以为松了一口气，闯过了一关，没想到却上演了一场惊心动魄的生死时速大营救。2月26日11:30左右，崔茵茵刚到重症医学科半小时，突然心率30、血氧20、心脏跳动微弱……生命监测的报警器发出求救声，出现心脏骤停、瞳孔散大等危急症状。重症医学科刘松桥副主任医师、徐晓婷主治医师、徐静媛主治医师等迅速施行抢救，立马进行心肺复苏，并准备上呼吸机、ECMO（人工心肺）。半个小时后，成功安装好ECMO，让崔茵茵的心脏稍微休息一下。 “幸亏患者在院内及时抢救，如果在院外出现这种情况，后果不堪设想。”刘松桥副主任医师说道。经过多学科的积极抢救，崔茵茵成功撤离ECMO、呼吸机后生命体征平稳。崔茵茵的丈夫来探视的时候，也会把孩子在暖箱里的照片及小视频给她看，她看到后笑容里夹杂着眼泪…… “崔茵茵的孩子在新生儿监护病房情况比较稳定，小家伙体重也一步步增长。现在密切监护治疗，以营养支持为主，现在一顿能吃到40毫升奶了。”儿科尹莉萍副主任医师介绍说。崔茵茵情况好转，多学科专家在重症监护病房庆祝她即将转入妇产科普通病房，合影留念。如今，她已经康复出院，回家休养，终于逃过一劫，母女平安！先心患者，到底能不能生孩子？于红主任介绍，妊娠合并心脏病的发病率为0.5%-3.0%，是导致孕产妇死亡的前3位死因之一。心脏病妊娠风险分级Ⅳ-Ⅴ级者属妊娠高风险，孕早期一般建议行人工流产终止妊娠。心脏有疾患的成年女性到底能否孕育？专家提醒，具体应根据患者情况评估决定，建议此类患者应到当地权威“三甲”医院全面进行病情评估，听从专业医生指导，切莫自作主张，以免产生不应有的严重后果。

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