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ps：想听到更多你们的声音，想收到更多你们的建议，现在就搜索微信公众号“qdread”并加关注，给《医师1879》更多支持！如果只看操作过程的话，硬膜外麻醉似乎并不复杂。
先用注射器给病人后背的穿刺点进行浸润麻醉，等有效果了拿穿刺针插入椎管内硬膜外，然后就可以注射利多卡因作用于脊柱内的神经，选择性的让病人失去身体部分痛觉。
当然，只是看起来不复杂而已。
事实上作为临床上风险最大的专业之一，麻醉师的工作当然不会那么简单，术前他们需要把外科医师们给病人做的检查进行汇总，考虑选择麻醉的方式、麻醉药的用量和各种危险的因素等等，所以很多病人家属在手术前塞红包的时候，除了给主刀的外科医师之外还要给麻醉师一个，就是这个道理了。
就像硬膜外麻醉，如果没有经过严格训练的话可真不好做。
约翰就是属于纯粹的新手，虽然他的脑海中有着完整的操作流程，但是毕竟不是专业的麻醉师，只能是一步步摸索着来。在动物身上重复了好多次之后，约翰才敢在罗伯特他们身上试一试，最后才用到手术上。
一切操作，都必须要小心翼翼的进行。
消完毒做局部浸润麻醉的时候，米勒先生感觉自己被针扎了一下，然后就再也感觉不到疼痛了。米勒可以很清楚的感觉到约翰的双手，他知道这位年轻的外科医师此时在自己背上做着一些事情，但是渐渐的就像是下半身已经不是自己的一样，完全没有了感觉！
这种感觉，真的非常奇妙。
同样感觉奇妙的还有戴尔、海因斯和沃尔夫冈三人。他们瞪大了眼睛看着约翰的动作：用注射器做完了局部浸润麻醉之后，确认米勒先生已经没有了痛觉之后，拿出一根长长的、细细的穿刺针！
看理论和看实操。感觉是完全不一样的。
“先生们，穿刺之前的深层浸润麻醉必须要完善！”
就在众人木呆呆看着的时候。约翰拿着穿刺针耐心的解释道：“因为局麻病人的神志是清醒的，如果浸润麻醉不完善的话等下穿刺时他就会感觉到疼痛，引起背肌的反射性紧张……米勒先生，感觉怎么样？”
“还好。”
心情依然很紧张的米勒先生微微点头，闷声回了一句。
“很好，接下来我需要你一动不动！”
郑重的嘱咐了米勒先生一下，约翰深深的吸了一口气，先稳了一下自己的双手。然后按照着记忆中麻醉科一位副主任医师的操作手法，把长长的穿刺针沿着胸10和胸11的间隙插了进去！
“咝……”
牙疼似得，戴尔和沃尔夫冈两人同时倒吸了一口冷气。
虽然一个是外科医师，平日里在病人身上动刀子甚至动锯子都是家常便饭，另外一个是内科学教授，也早就看过了约翰的相关论文，但是此时看到约翰把那么长的一根穿刺针捅进病人的后背，两人心中依然是莫名的一凉！
那可是脊椎啊！
不过此时的约翰可没有在意他们的感受，屏气凝神的小心操作着，直到手中的穿刺针感觉到了一丝轻微的阻力突破感之后。总算是轻吁一口气，低声的叫道：“给我擦汗！”
保罗立刻上前，拿着一块纱布给约翰擦了擦汗。
没有空调。也不可能开窗通风，就算约翰已经做足了各种各样的准备，手术室中此时的温度也达到了将近30度！约翰真心要感谢这辈子没有那么多的书可看，否则戴上个眼睛做手术的话可就惨了……
“亨特拉尔先生，你是怎么判断穿刺针到了硬膜外的？”
见约翰暂时停了下来，戴尔立刻迫不及待的问道。
“凭感觉。”
微微犹豫了一下之后，约翰点了点头道：“如果诸位认真看过我画的的椎体解剖图的话，相邻两个椎骨的椎弓板由三个韧带组成，最里面的是黄韧带。非常坚韧厚实，穿刺的时候如果遇到它会有阻力感……因此如果我感觉阻力感一下子消失了。就会初步判断尖部抵达硬膜外了！”
听起来很简单，不是吗？
不过在历史上。椎管内麻醉出现后的几十年里面可没有这条“显而易见”的经验，外科医师们想要总结出这个简单的经验要花费至少三十年的时间！在没有呼吸机、没有静脉通路、没有各种抢救药品的情况下，无数的病人就这么惨死在医师们的穿刺针下，为其他的病人们积累着惨痛的经验……
“除了这种感觉之外，我们还可以用负压现象来确认一下……”
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